ERS - Entidade Reguladora da Saúde

1-Identificação do prestador do serviço contra o qual é feita a reclamação | Identification of the service provider against whom the complaint is filed

Pesquisar prestador por Nº de Identificação Fiscal (NIF/NIPC) | Search provider by VAT number
Não sei o NIF/NIPC do prestador | I don't know the provider's VAT number

NIF

2-Identificação do Reclamante | Identification of the complainant

a) Nome do reclamante| Name

b) Morada do reclamante| Address

c) Número de Porta do reclamante| Door number

d) Andar do reclamante| Floor

e) Código Postal do reclamante| Zip Code

e.g. 4250-129

f) Localidade do reclamante| Locality

g) Nacionalidade do reclamante| Nationality

h) Número de telefone do reclamante | Telephone

i) Nº de Documento de Identificação| Identity card number

j) E-mail

k) Deseja Anonimato| Want Anonymity

3. Motivo da reclamação | Cause of complaint

a) Data da ocorrência| Date

b) Tipologia| Typology

c) Assunto Visado| Matter Referred

d) Já efetuou esta reclamação no Livro de reclamações do prestador? | Have you filed a Complaint form at the service provider?
SimNão

e) Descrição da reclamação | Description of facts

caracteres disponíveis | available characters

f) Anexos | Annexes

Folha de Reclamação | Complaint Form